Diabetes macrovascularis szövődményei

Semmelweis Egyetem, II. Összefoglalás A cukorbetegek gyógykezelését a diéta mellett az inzulin és az orális hypoglykaemiás gyógyszerek jelentik. A terápiás célt, az optimális glykaemiás kontroll elérését sajnos az esetek jelentős részében a beteg és az orvos együttes igyekezete ellenére sem sikerül elérni. A glukóz-homeostasis rendezhetőségét a gyomor-bél rendszer betegségei is befolyásolják.

A hosszú ideje fennálló cukorbetegség és a rossz szénhidrát-anyagcsere társul leggyakrabban gastrointestinalis szövődménnyel. A leggyakoribb gyomor-bél rendszeri szövődmény a bélmotilitás zavara, ami általában autonóm neuropathia következménye. A cukorbetegek kb. A perioperatív időszakban a beteg gyógyszerek kezelésére hajók diabetes mellitus 2 statusának, a cukorbetegséget kísérő szövődményeknek pl.

Kulcsszavak: diabetes mellitus, gasztroenterológiai szövődmények, sebészet Difficulties in the treatment of diabetes in gastroenterological diseases and perioperative treatment of diabetics Summary Besides controlled diet, the treatment of diabetic patients consists of insulin and oral hypoglycaemic agents. The therapeutic goal, to optimise glycaemic control, is difficultly established even with satisfying patient-doctor cooperation.

A DCCT és a DCCT/EDIC vizsgálat

Gastrointestinal dysfunctions influence the management of glucose homeostasis. Gastrointestinal complications of diabetes appear to be more common in patients with long-standing disease and poorly controlled blood glucose levels. The most prevalent gastrointestinal complication is a motility disturbance, which is generally the result of widespread autonomic neuropathy. A thorough assessment of the cardiovascular status, the presence of underlying complications related to diabetes e.

A jó hír: aranyérmet szerzett a magyar csapat a Nemzetközi Diabétesz Labdarúgó-bajnokságon. A magyar sportolókat a betegségben szintén érintett Hevesi Tamás készítette fel. A rossz hír, hogy a legújabb becslések szerint ra akár kétmillió cukorbeteg lehet hazánkban.

Keywords: diabetes mellitus, gastrointestinal complications, surgery A gyomor-bél rendszer működésének zavarai cukorbetegeken gyakoriak és következményük munkaképtelenség lehet. A gastrointestinalis panasz lehet funkcionális, amely súlyos hyperglykaemia vagy ketoacidosis következménye, de lehet autonóm neuropathia kiváltotta. Tekintettel arra, hogy a tünetek nem diabetes-specifikusak, organikus és funkcionális hátterük kivizsgálására alkalmazott algoritmus és módszerek azonosak cukorbetegeken és nem cukorbetegeken.

Ugyanakkor a kivizsgálás kapcsán figyelemmel kell lenni arra, hogy az általános tünetek hátterében olyan speciális betegségek állhatnak, amelyek kapcsolatban lehetnek a cukorbetegséggel, diabetes macrovascularis szövődményei a szénhidrát-anyagcsere egyidejű kontrollálása és a speciális szövődmények kivizsgálása együtt kell hogy haladjon a vizsgálatok menetével.

A cukorbetegeken jelentkező speciális gastrointestinalis zavarok 1.

A szénhidrát-anyagcsere akut zavarai Gyakran társulhatnak gastrointestinalis tünetekkel, pl. Kezelése elsősorban a szénhidrát-anyagcsere rendezéséből áll.

Az eredményeket a két kohorszban kezelt cukorbeteg átlagosan 6,5 évig tartó követése után ismertették. A tanulmány elsődleges kimenetelként a microangiopathiás szövődmények alakulását vizsgálta, de emellett a cardiovascularis eseményeket is regisztrálták. Ez a jobb anyagcserehelyzet a retinopathia, nephropathia és neuropathia érdemi visszaszorítását eredményezte mindkét kohorszban 1. A tanulmányban a betegek fiatal életkorából adódóan csak kevés macrovascularis szövődményt regisztráltak. E periódusban a betegek visszakerültek háziorvosukhoz, de az eredetileg konvencionális kezelésben részesült betegek számára felajánlották az intenzív inzulinkezelési módot.

A gyomor ürülési zavarai A gyomor ürülését egészséges egyéneken is számos tényező befolyásolja, így pl. Egyéb szempontból egészséges cukorbetegeken is a hyperglykaemia a gyomor ürülését önmagában lassítja. A 2-es típusú cukorbetegeknél - elsősorban a betegség korai stádiumában - a folyadékok felszívódása diabetes macrovascularis szövődményei gyorsult.

A gyomor ürülésére a legnagyobb hatással a vércukorszint akut változásai vannak. A vércukorszint és a gyomor ürülése között inverz kapcsolat van, gyorsul hypo- és lassul hyperglykaemia alatt. A késleltetett gyomorürülés és klinikai tünetei között a kapcsolat nem ismerhető fel könnyen. A szénhidrát-anyagcsere tartós diabetes macrovascularis szövődményei miatt egyéb krónikus gastrointestinalis betegségek is kialakulhatnak, mint pl.

Patofiziológai alapja az enterohormonok aktivitásváltozása, a myentericus plexus cholinerg neuromuscularis transzmissziójának zavara, a neurotranszmitterek - pl. A pancreaspolipeptid postprandialis kiáramlásának csökkenését is igazolták autonóm neuropathiás betegeken.

A gyomor-bél rendszer genetikailag meghatározott betegségéinek társulása cukorbetegséggel Egyes gyomor-bél rendszeri betegségek - részben már feltárt genetikai okokból - gyakran társulnak cukorbetegséggel.

A májbetegségek közül a haemochromatosis3 kapcsolata a cukorbetegséggel jól ismert. A vékonybél-betegségek közül a coeliakia társulása a cukorbetegséggel HLA-DR3 genotípus a legismertebb. A krónikus - nem a cukorbetegség szövődményeként fellépő - gastrointestinalis betegséget a szokásos terápiás eljárásokkal kezeljük.

A krónikus bélbetegségek ugyanakkor általában a táplálhatóság módját, és mennyiségét is befolyásolják. A diabetes diabetes macrovascularis szövődményei főleg a betegség diabetes macrovascularis szövődményei periódusában speciális megfontolásokat igényelhet, melyek alapja a glukóz és az inzulin megfelelő arányú adagolása infúzióban.

A cukorbetegek kezelésére alkalmazott gyógyszerek A cukorbetegségre és szövődményeire alkalmazott gyógyszerek iatrogen gastrointestinalis zavarokat, betegségeket okozhatnak pl. Hasonló mellékhatást okozhat a tolbutamid és a troglitazon is. Megfontolást igényel, hogy májbetegekben az orális antidiabetikumok diabetes macrovascularis szövődményei a májbetegség előrehaladott formájában az inzulin metabolizációja és a hepaticus glukózprodukció is változik, ezért a diabetes kezelését általában inzulinnal, az aktuális anyagcsere-állapotot szorosan követve kell végezni.

Akut gasztroenterológiai betegségek és hatásuk a cukorbetegségre A szénhidrát-anyagcsere súlyos zavarát okozhatják az akut gasztroenterológiai betegségek, pl.

Diabétesz: veszélyes a várakozás

Ilyen esetben a beteg táplálhatósága és ennek következtében energia- ill. A cukorbeteg műtéti kezelése során az operáció kockázata általában olyan fokú, mint bármelyik hasonló diagnózisú és diabetes macrovascularis szövődményei cardiovascularis, pulmonalis és renalis állapotú betegé.

A rizikót a rossz szénhidrát-anyagcsere és a fel nem tárt késői szövődmények microvascularis, macrovascularis, és neuropathia jelentik, amelyek potenciális veszélyt jelezhetnek.

Műtét elvégzése előtt minden esetben tisztáznunk kell a beteg anyagcserehelyzetét, a műtét elvégzésének sürgős vagy halasztható voltát, a beteg várható műtéti megterhelését ún.

Diabetologia Hungarica

A beteg műtét utáni táplálhatósága független a műtét időtartamától, sokkal inkább a beavatkozás helye és jellege határozza meg. A teendők megválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a cukorbeteg minden esetben - a műtéti beavatkozástól függetlenül is - legalább relatív inzulinhiányban szenved, az anesztézia és a műtét, mint stressz tényezők, az inzulinszükségletet tovább növelik.

Nincs olyan módszer, amivel előre biztosan meg lehet mondani, hogy egy előzőleg inzulinra nem szoruló cukorbeteg a műtét alatt igényel-e majd inzulint, vagy sem. Ugyanakkor a perioperatív orvosi tevékenység során előre fel kell mérni az anyagcserehelyzetet, a várható változásokat és ennek alapján előre el kell tervezni a teendőket.

Nem kell törekedni a szorosan vett normoglykaemiára, mert a - főleg az altatott betegen fellépő - hypoglykaemiát kerülni kell, mivel diabetes macrovascularis szövődményei az alapvető életműködések fenntarthatóságát. Ugyanakkor a hyperglykaemia is kerülendő, mivel gátolja a leukocytaműködést és rontja a sebgyógyulást, ill.

Speciális helyzetet jelent, hogy egyes röntgendiagnosztikai vagy endoszkópos vizsgálatok is hosszabb-rövidebb tartamú éhezést, vagy speciális táplálkozást igényelhetnek. Annak ellenére, hogy e beavatkozások nem számítanak műtétnek, cukorbetegek esetében az ezekre történő előkészítés azonos a kis műtéteknél alkalmazandókkal. A szűk - az egészséges egyénét megközelítő - határokon belüli anyagcsere-vezetés jelentősen javítja a cukorbetegek életkilátásait és életminőségét azoknak a betegségeknek a gyógyításakor is, melyek nem tartoznak a szorosan vett diabeteszes szövődmények közé.

Irodalom 1. In Lebovitz HA [ed. American Diabetes macrovascularis szövődményei Association, Alexandria, Virginiapp. John Wiley and Sons, Englandpp. Friedman, LS: A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy. Melania Kiadópp.

Az előadások a következő témára: "A cukorbetegség akut és idült szövődményei"— Előadás másolata:

Tímár J: A szénhidrát-anyagcsere gyógyszertana. In: Fürst Zs [szerk. Medicinapp. Orosz L. Magyar Belorv Arch Scherpereel, P: Perioperative care of diabetic patient. Minerva Anestesiol Halmos T: Műtét és szénhidrát-anyagcsere.

Diabétesz: veszélyes a várakozás

Somogyi A, Korányi L: Műtét. In: Somogyi, A, Korányi L [szerk. Medicina, Hoogwerf, BJ: Postoperative management of diabetic patient. Med Clin North Am Diabetologia Hungarica 2 Suppl.

Diabetes Care A szerző levelezési címe: Dr. Belgyógyászati Klinika Budapest, Szentkirályi u.