Diabetes mellitus kialakulásának kezelésére glükokortikoidok. Addison-kór: korai felismerés és a kezelés alapelvei
Tartalom
Tartalomjegyzék
Addison-kór: korai felismerés és a kezelés alapelvei A következmény a glükokortikoidok, a mineralokortikoidok és a mellékvesében képződő androgének hiánya.
Fontos, hogy gondoljunk a betegség lehetőségére és felismerjük az életveszélyes Addison-krízist, figyeljünk az azt megelőző enyhe tünetekre is. Ha felmerül a gyanú, cosyntropin stimulációs teszttel igazolhatjuk a diagnózist. A primer mellékvesekéreg-elégtelenség kezelése a glükokortikoidok és a mineralokortikoidok pótlását jelenti.
Az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladáshoz sokszor egyéb autoimmun gyulladás is társul. Több mint évvel ezelőtt Thomas Addison azonosított egy anémiás betegcsoportot, akiknél később a boncolás kóros mellékvese-elváltozást talált.
Az Addison által leírt állapotot ma primer mellékvesekéreg-elégtelenségnek nevezzük. Az Egyesült Államokban a primer mellékvesekéreg-elégtelenség vagy Addison-kór leggyakoribb oka az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladás. A kevésbé gyakori okok közé tartozik a gyulladás, a ti. jelentése, az áttétes karcinóma, a gyógyszermellékhatás és az adreno-leukodisztrófia.
Cukorbetegség
Az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladás során a mellékvesekéreg elpusztul, ezért megszűnik a glükokortikoidok, mineralokortikoidok és adrenális androgének termelése. Az Addison-kór jelentkezhet az autoimmun poliglanduláris szindrómák 1-es, illetve ketózis cukorbetegség típus részeként, de önálló megbetegedés formájában is. Patogenezis Az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladás kórfejlődése különböző stádiumokra osztható 2,3 1.
A betegség kialakulásakor néhány éven belül megszűnik a mellékvesekéreg működése. Az első három stádiumban a HLA- humán leukocita antigén gének genetikai kockázatot jelenthetnek; a mellékvesekéreg elleni autoimmun védekezést egyelőre ismeretlen esemény indítja be. A hidroxiláz elleni antitestek megjelenése előrejelzi a betegség létrejöttét. Az egyik első metabolikus rendellenesség a plazma reninszintjének megemelkedése, amit más rendellenességek egymás utáni kifejlődése követ, köztük az ACTH-stimulációs tesztre adott válasz csökkenése az ötödik stádiumban.
Addison-kór: korai felismerés és a kezelés alapelvei
Ha a mellékvesekéreg-elégtelenség tünetei jelen vannak, de diagnosztizálásuk elmarad, Addison-krízis alakulhat ki. A betegek kimerültséget, gyengeséget, testsúlyvesztést és gyomor-bél rendszeri működészavarokat panaszolhatnak 9 2. A tünetek fokozatosan alakulnak ki, és évek alatt rosszabbodnak, ami nehézzé teszi a korai diagnózist. Az Diabetes mellitus kialakulásának kezelésére glükokortikoidok általában jelentős stressz vagy betegség kapcsán diagnosztizálják, diabetes mellitus kialakulásának kezelésére glükokortikoidok a kortizol- és mineralokortikoidhiány nyilvánvalóvá válik: sokk, hipotenzió és folyadékvesztés adrenális vagy Addison-krízis jelentkezik.
Primer mellékvesekéreg-elégtelenség esetén nagyobb az Addison-krízis kialakulásának esélye, mint szekunder mellékvesekéreg-elégtelenségben. Az Addison-kórra legjellemzőbb fizikális tünet a hiperpigmentáció. Ennek oka az agyalapi mirigy elülső részének folyamatos kortikotrop aktivitása, konkrétabban a diabetes mellitus kialakulásának kezelésére glükokortikoidok által termelt ACTH és a keratinociták melanokortinreceptorai közti keresztreaktivitás.
A hiperpigmentáció általában generalizáltan jelentkezik az egész testen, és különösen kifejezett a tenyér barázdáiban, valamint a szájnyálkahártyában, az ajakhatáron, a mellbimbók és bőrhegek körül. Szekunder mellékvesekéreg-elégtelenségben nincs hiperpigmentáció, mivel ilyenkor nem fokozódik az ACTH-termelés.
Diagnózis Metabolikus tesztek A laboratóriumi vizsgálatok célja az alacsony kortizolszint kimutatása és annak megállapítása, hogy primer vagy szekunder mellékvesekéreg-elégtelenségről van-e szó.
A diagnosztikus folyamatot az 1.
- Cukorbetegség – Wikipédia
- Олвин долго глядел на модель древнего города.
- Allergiák kezelésére cukorbetegség
- Vércukorcsökkentő gyógyszerek listája
- Asd-2 a diabétesz kezelésében
- OTSZ Online - Addison-kór: korai felismerés és a kezelés alapelvei
- Лиз в те ранние времена мало чем отличался от сотен других поселений.
A mellékvesekéreg-elégtelenség diagnosztizálásának algoritmusa Immunológiai tesztek A hidroxiláz elleni antitestek mérése segít az Addison-kór okának megállapításában. A hidroxiláz enzim szükséges ahhoz, hogy a mellékvesekéreg kortizolt szintetizáljon, és az ellene képződött antitestek jelenléte autoimmun mellékvesekéreg-gyulladásra utal, ami így már a tünetek megjelenése előtt kimutatható.
Képalkotó eljárások A radiológiai eljárások hasznosak lehetnek az Addison-kór okának megállapításában, ám a módszer kevéssé specifikus autoimmun gyulladásban szenvedő betegek esetében. Fontos, hogy a mellékvesekéreg-elégtelenség biokémiai diagnózisa a radiológiai képalkotás előtt megtörténjen.
A CT autoimmun gyulladásban kisméretű mellékveséket mutat.
Kapcsolódó fájlok
Más okból bekövetkező Addison-kórban a CT vérzést, tuberkulózishoz kapcsolódó meszesedést vagy tumoros szövetet mutathat ki a mellékvesékben. Mindamellett a CT nem feltétlenül szükséges a mellékvesekéreg-elégtelenség diagnosztizálásához. Kezelés Hormonterápia Az Addison-kór kezelése a glükokortikoid és mineralokortikoid hormonok élethosszig tartó pótlásából áll 3. A glükokortikoidpótlás általában orális prednizon vagy hidrokortizon adását jelenti.
Tíz véletlen besorolásos, placebokontrollos klinikai vizsgálat metaanalízise szerint mellékvesekéreg-elégtelenségben szenvedő nők egészséggel összefüggő életminősége és depressziója kismértékben javult dehidroepiandroszteron DHEA adagolása következtében. Az irodalomban nem található olyan klinikai vizsgálat, amely a különböző megközelítések hatékonyságát hasonlítaná össze.
- Ни ваш Совет, ни наши агенты не смогли его обнаружить, так что он остается потенциальной угрозой нашей безопасности.
- Их скакуны превосходных кровей были аристократами здешнего животного мира и, надо сказать, хорошо это понимали.
- "Комиссия по расследованию" поняла, что Элвину известно, куда они направлялись, и эта неожиданная встреча поставила их в невыгодное положение.
E sorok írói saját klinikai praxisukban olyan stresszdozírozási stratégiához folyamodnak, amelyet a betegek ambuláns beavatkozások pl. Ezt a glükokortikoidok stresszdozírozása háromszor hármas szabályának nevezhetjük: a beavatkozás napján és még 2 napig a fenntartó glükokortikoiddózis háromszorosát kell használni.
Kiemelt oldalak
Kisebb mody cukorbetegség kezelésében, pl. Fontos, hogy arra az esetre, ha az orális bevitel nem megoldható pl. A mineralokortikoidpótlás általában nincs összefüggésben a betegségekkel vagy az orvosi beavatkozásokkal, de a nyári hónapokban, a jelentős mértékű izzadás és sóvesztés miatt, szükség lehet dóziskorrekcióra. A kezeléssel kapcsolatos figyelmeztetések Nem diagnosztizált Addison-kórban a pajzsmirigyhormon-terápia Addison-krízishez diabetes mellitus kialakulásának kezelésére glükokortikoidok, mivel a pajzsmirigyhormon fokozza a kortizol lebontását a májban.
Ezenkívül újonnan diagnosztizált Addison-kórban reverzibilisen megemelkedhet a TSH-szint, mivel a glükokortikoidok gátolják a pajzsmirigyhormon szekrécióját. Egyes típusú cukorbetegségben az Addison-kór kezdeti tünete lehet a látszólag ok nélkül kialakuló hipoglikémia és a csökkenő inzulinigény. A glükokortikoid dózisát a legalacsonyabb, még tolerálható szintre kell kititrálni, hogy megszüntessük a tüneteket, de inzulinrezisztencia szilva a mellékhatásokat.
Elengedhetetlen, hogy a betegeknek megtanítsuk, hogyan kell a glükokortikoidokat dozírozni stressz esetén. A betegek rendelkezzenek injektálható glükokortikoiddal, és hordjanak maguknál az állapotukra figyelmeztető egészségügyi igazolványt.
Gyógyszerkereső
Az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladás miatt Addison-kórban szenvedők mintegy felénél életük során más autoimmun megbetegedés is kialakul, ezért gondozásuk során mindig figyelni kell további autoimmun megbetegedések esetleges felbukkanására.
Az adatok forrásai. A szerzők a PubMed és a Cochrane adatbázisokban kerestek rá a témához kapcsolódó cikkekre, valamint használták az American Family Physician szerkesztőitől kapott Essential Evidence Plus összefoglalót.
A diabetes mellitus kialakulásának kezelésére glükokortikoidok kifejezések a következők voltak: Addison disease, autoimmune primary adrenal insufficiency, cosyntropin stimulation testing, glucocorticoid treatment, mineralocorticoid treatment, DHEA treatment, the immunology of Addison disease.
Az elmúlt 5 évben publikált, angol nyelvű, absztrakttal rendelkező cikkek álltak a keresés fókuszában; az Addison-kór jelei, tünetei és diagnózisa kapcsán 5 évesnél régebbi cikkeket is idéztünk, ahol azt jónak láttuk.
Keresési időpontok: A szerzők nem jeleztek érdekütközést. You need JavaScript enabled to view it. Immunologic endocrine disorders. Autoimmune adrenal insufficiency and autoimmune polyendocrine syndromes: autoantibodies, autoantigens, and their applicability in diagnosis and disease prediction. Endocr Rev ;23 3 — Autoimmune polyendocrine syndromes.
N Engl J Med ; 20 — 4. J Clin Endocrinol Metab ;82 3 — 5.
Navigációs menü
J Clin Endocrinol Metab ;82 3 — 6. J Clin Endocrinol Metab ;91 5 — 7.
- Megjelenés:
- Bővebben: A cukorbetegség biokémiai-élettani háttere A tápcsatorna a táplálékkal felvett összetett szénhidrátokat glükózra monoszacharid — köznapi nevén szőlőcukorra — bontja.
- Люди перемещались по разным мирам, как хотели - а сейчас их потомки боятся высунуться за пределы своего города.
Clin Endocrinol Oxf ;76 5 — 8. Clinical, immunological, and genetic features of autoimmune primary adrenal insufficiency: observations from a Norwegian registry.
J Clin Endocrinol Metab ;94 12 — 9. Burke CW. Adrenocortical insufficiency. Clin Endocrinol Metab ;14 4 — Delayed diagnosis of adrenal insufficiency is common: a cross-sectional study in patients.
Am J Med Sci ; 6 — Hemodynamic changes in acute adrenal insufficiency. Intensive Care Med ;20 2 — Diagnosis of adrenal insufficiency: evaluation of the corticotropin-releasing hormone test and basal serum cortisol in comparison to the insulin tolerance test in patients with hypothalamic-pituitary-adrenal disease.
J Clin Endocrinol Metab ;88 9 — The natural history of adrenal function köles a cukorbetegség kezelésében autoimmune patients with adrenal autoantibodies.
J Endocrinol ; 3 — Adrenocorticotropin stimulation test: effects of basal cortisol level, time of day, and suggested new sensitive low dose test. J Clin Endocrinol Metab ;72 4 — Rapid adrenocorticotropic hormone test in practice.
Retrospective review. Am J Med ;79 6 — Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency.
Lancet ; — Crown A, Lightman S. Why is the management of glucocorticoid deficiency still controversial: a review of the literature. Clin Endocrinol Oxf ;63 5 — Influence of hydrocortisone dosage scheme on health-related quality of life in patients with adrenal insufficiency. Clin Endocrinol Oxf ;72 3 — Inadequacies of glucocorticoid replacement and improvements by physiological circadian therapy.
Eur J Endocrinol ; 5 — Quinkler M, Hahner S. What is the best long-term management strategy for patients with primary adrenal insufficiency?
Clin Endocrinol Oxf ;76 1 —25 Lancet ;1 —14 J Clin Endocrinol Metab ;75 1 — A systematic review and metaanalysis of randomized placebo-controlled trials of DHEA treatment effects on quality of life in women with adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab ;94 10 — Therapeutic strategies in adrenal insufficiency.