Sztatinok a cukorbetegség kezelésében,
Tartalom
Újabb bizonyítékok a sztatinok által indukált diabetes mellitusról Az újonnan jelentkező diabétesz incidenciája a sztatin típusától és dózisától is függ.
- Az Ohio Egyetem kutatócsoportja egy középnyugati államokban működő magán egészségbiztosító társaság adatait elemezte.
- Diabéteszkockázattal jár a sztatinkezelés
A veszély nem elhanyagolható, ám a sztatinok primer és szekunder kardiovaszkuláris prevencióban kifejtett előnyös hatásai így is felülmúlják a kockázatot. Postgraduate Medicine, A nagyobb sztatindózistól erőteljesebb hatás várható, ezért az új irányelvek az enyhén hiperdipidémiás populációra is kiterjesztik az ateroszklerotikus CV betegségek prevencióját.
Kapcsolódó fájlok
Bár a sztatinok biztonságos szereknek tekinthetők, az újabb adatok alapján mellékhatásként újonnan fellépő cukorbetegség new onset diabetes mellitus, NODM jelentkezhet. Az NODM emelkedett incidenciája mögött álló mechanizmusok egyelőre nem pontosan tisztázottak, bár a sztatinok befolyásolhatják az inzulinszekréciót és az inzulinrezisztenciát.
Úgy tűnik azonban, hogy NODM veszélye csak a diabétesz szempontjából veszélyeztetett személyeknél áll fenn idősek, nők, elhízottak, metabolikus szindrómában, kardiológiai betegségben vagy magas vérnyomásban szenvedők. Az NODM incidenciáját befolyásolja a sztatin típusa és dózisa is, pl.
Ennek ellenére a sztatinkezelés előnyei több vizsgálat szerint meghaladják a veszélyeket. Pravastatin szedése esetén észlelték a legalacsonyabb incidenciát, ez nem sokban tért el a placebocsoportban regisztrált értéktől. Egy másik vizsgálatbana beválasztáskor 45—73 éves, nem cukorbeteg személyt követtek.
Ez is megerősíti azt a megállapítást, miszerint az NODM előfordulása ellenére a sztatinkezelés előnyei meghaladják annak kockázatait. Egy vizsgálatban az egyes sztatintípusokhoz társuló kockázat a következő sorrendben csökkent: atorvastatin 1,22rosuvastatin 1,18simvastatin 1, A fluvastatin és a lovastatin esetében nem észleltek a placebótól szignifikánsan eltérő kockázatot. Úgy tűnik, hogy a nagy dózisok fokozott NODM-kockázatot hordoznak a közepes dózisokhoz képest.
Több mint 10 éves sztatinok a cukorbetegség kezelésében alapján a sztatinexpozíció az NODM gyakoribb előfordulásával társult HR: 1,33 ; nagyobb dózisok mellett 1, os, kisebbek mellett 1,os értéket kaptak.
A szerzők óva intenek attól, hogy idős nők számára nagyobb sztatindózisokat írjunk elő, emellett arra figyelmeztetnek, hogy a már sztatinkezelés alatt álló idősebb nők esetében rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet a potenciális mellékhatás korai felismerése végett.
Tetszett a cikk? Még nem regisztrált? Iratkozzon fel hírlevelemre!
Esetenként szükség lehet a sztatinkezelés mellőzésére is. Több vizsgálat alapján a sztatinok igen komplex mechanizmus révén vezethetnek NODM kialakulásához, végeredményben csökkentve az inzulinszekréciót vagy az inzulinszenzitivitást.
Egy másik vizsgálatban napi 10 mg, 20 mg, illetve 80 mg atorvastatin dózisfüggően csökkentette a LDL-K-t, ugyanakkor az inzulinszenzitivitás és a HbA1c-értékek diabétesz kezelésére németország fórum csökkentek a placebóhoz képest.
A különböző sztatinok eltérő módon befolyásolhatják a lipoprotein partikulumok méretét, és ez adhat magyarázatot arra is, hogy az egyes sztatinok szedése miért jár különböző NODM-kockázattal.
- A sztatin- és aszpirinterápia jelentősége a kardiovaszkuláris események prevenciójában 2-es típusú cukorbetegségben Az, hogy a sztatinok szedése csökkenti a kardiovaszkuláris rizikót, ismert és igazolt.
- A sztatinok cukorbetegséget okoznak
A sztatinok által indukált NODM további lehetséges magyarázataként kínálkozik a glükóz-protein transzporter 4 GLUT4 csökkent expressziója, az adiponektin koncentrációjának emelkedése, illetve az ubikinon CoQ10 koncentrációjának csökkenése, de felmerült egyebek mellett az is, hogy a sztatinok a β-sejt-transzporterek gátlásával zavarják meg a glükózanyagcserét, késleltetik az ATP-termelést, proinflammatórikus vagy oxidatív hatásokat fejtenek ki, vagy gátolják a kalciumcsatorna-függő inzulinszekréciót.
Az ezzel foglalkozó vizsgálatok mind azt jelzik, hogy a sztatinok diabetogén hatása többféle kórélettani mechanizmussal valósul meg, amelyek vagy az inzulinszenzitivitás, vagy az inzulinfelszabadulás csökkenéséhez vezetnek. Mint említettük, nem minden sztatin vált ki egyformán NODM-et, ebből a szempontból az atorvastatin, a rosuvastatin és a simvastatin előnytelenebb, míg a lovastatin, a pravastatin és sztatinok a cukorbetegség kezelésében pitavastatin semleges vagy előnyös hatású. Sztatinok a cukorbetegség kezelésében a prediabéteszben, metabolikus szindrómában, CV betegségben, hiperlipidémiában vagy magas vérnyomásban szenvedők, valamint az elhízottak és az idősek.
Kiemelt oldalak
A sztatinkezelés megkezdése előtt hasznos lehet a cukorbetegség kockázati tényezőinek felmérése. Az eddigi adatok alapján a nagy kardiovaszkuláris kockázatú személyek sztatinkezelését nem kell felfüggeszteni, még NODM iránti hajlam esetén sem, mivel a sztatinkezelés kardiovaszkuláris előnyei meghaladják az NODM rizikóját. Ha az NODM már kialakult, kedvezőbb hatású sztatinra, pl. Ha a koleszterinkontroll gyengül, vissza kell állítani a korábbi sztatinkezelést, és azt antidiabetikummal is ki kell egészíteni.
Az ismertetés alapjául szolgáló közlemény: Chrysant SG. New onset diabetes mellitus induced by statins: current evidence. Postgraduate Medicine,DOI: Simonfalvi Ildikó.